Complicaciones de láser y hematomas

Los procedimientos con láser se han hecho cada vez más populares en el sector de estética y dermatología. En la mayoría de los casos los tratamientos están asociados con algunos efectos colaterales leves una adecuada selección del paciente, para minimizar el riesgo de complicaciones es esencial un amplio conocimiento de la física del láser y las interacciones entre la luz y los tejidos.

Dependiendo del tipo de láser y procedimiento realizado, hay efectos colaterales transitorios extremadamente comunes y en algunos procedimientos son resultados clínicos esperados y deseables. Esto será discutido manera breve aquí, pero, estrictamente hablando, no caen dentro de la categoría de “complicaciones”. Por ejemplo, el eritema está casi siempre presente como resultado de la distribución del calor debido a la dispersión del calor después de cualquier procedimiento y tiende a desaparecer en 1 día o en 2. Esto a menudo se acompaña por edema que también desaparece en el mismo tiempo, excepto cuando se trata de las áreas periorbitarias donde tiende a durar un poco más.  (fig.1) Esto no suele requerir ningún tratamiento corto con corticoesteroides tópicos o por vía oral.

La púrpura es un efecto colateral muy común y esperable cuando se usa láser de colorante pulsado (PDL), especialmente cuando utilizamos las amplitudes de pulso más cortas, y generalmente tienen a desaparecer en 7 a 10 días. En individuos con pieles más oscuras o con púrpura distal en las piernas, esto a veces conduce a una hiperpigmentación post inflamatoria (PIH) una vez que se establecen las equimosis. Esto se puede evitar utilizando amplitudes de pulso más largas, fluencias más bajas, enfriamiento adecuado y usar protector solar y agentes blanqueadores. LA aparición de eritema perifolicular y edema es un punto clínico deseable en la depilación con láser (LHR)y generalmente tiende a desaparecer en pocas horas. Se puede experimentar dolor con LHR (y con muchos otros procedimientos de láser) que se puede minimizar con el uso de anestésicos locales en los sitios adecuados, métodos de enfriamiento y mayor amplitud de pulso en los sitios apropiados según el caso clínico.

Complicaciones por láser

Las complicaciones que pueden producirse por tratamientos con láser se definen mejor como eventos indeseables no intencionales que se producen por un tratamiento con láser. Pueden ser temporales o permanentes y menores o severos como, por ejemplo:

• Erupciones acneiformes/milia
•         Púrpura
•        Dermatitis por contacto
•         Urticaria/dermografismo
•        Líneas de demarcación
•         Hiperpigmentación
•         Hipopigmentación
•         Lesión epidérmica (Costras/Vesículas)
•         Hipertricosis paradójica
•        Eritema prolongado post exfoliación con láser
•        Infecciones
•         Hundimientos
•        Cicatrices
•         Daño ocular

Fig.1: Típica formación de púrpura con el uso de láser pulsado de colorantes. Una púrpura profunda intensa puede tardar más de una semana para eliminarse y en las piernas la púrpura a menudo puede conducir a hiperpigmentación post inflamatoria por depósitos de hemosiderina.

Fig.2: Erupción acneiforme producida después de aplicar láser ablativo fraccionado en un paciente con historia de acné.

Fig.3: Áreas de hipopigmentación por “pelar” las costras. El sobrecalentamiento de la epidermis (o falta de enfriamiento) puede producir vesículas o costras y suele conducir a la aparición de áreas hipopigmentadas.

Fig.4: Áreas bien diferenciadas de eritema intenso de más de 48 horas de duración después de parches de prueba de 755nm para una depilación por láser en una persona con un bronceado activo. Es muy probable que estas lleven a la aparición de costras seguidas por hipopigmentación. En individuos con pieles más blancas, este modelo de eritema intenso puede continuar con una hiperpigmentación post inflamatoria en ausencia de costras.

Uno de los problemas posteriores al tratamiento en áreas expuestas es la aparición de hematomas y los trastornos sociales que experimentan los pacientes mientras son visibles. La ruptura de un capilar después de un traumatismo depende de la resistencia de la pared vascular. Por esto, es importante mejorar la consistencia de los capilares con drogas vasoprotectoras tomadas antes del tratamiento. Existen numerosas sustancias que protegen a los capilares (flavonoides y otras).

Su acción se lleva a cabo a través de la activación de muchos procesos bioquímicos y moleculares que pueden estabilizar las paredes vasculares y también mejorar su perfil hemodinámico. Uno de los problemas posteriores al tratamiento en áreas expuestas es la aparición de hematomas y los trastornos sociales que experimentan los pacientes mientras son visibles. La ruptura de un capilar después de un traumatismo depende de la resistencia de la pared vascular. Por esto, es importante mejorar la consistencia de los capilares con drogas vasoprotectoras tomadas antes del tratamiento. Existen numerosas sustancias que protegen a los capilares (flavonoides y otras).

Su acción se lleva a cabo a través de la activación de muchos procesos bioquímicos y moleculares que pueden estabilizar las paredes vasculares y también mejorar su perfil hemodinámico. La primera acción para evitar esto debe estar dirigida a mejorar los tiempos de coagulación para limitar la cantidad de sangre derramada. Para lograrlo se puede aplicar una crema que contenga vitamina K antes y después de la inyección. La vitamina K, conocida como la vitamina coagulante, es un derivado de la 2-metil-1,4 naftoquinona. Actúa como una coenzima a través de una carboxilasa que produce la carboxilación del ácido glutámico en la síntesis de gamma-carboxiglutámico. Este proceso activa la protrombina y los factores de coagulación VII, IX y X.

La necesidad de eliminar de manera rápida el hematoma no es sólo un problema estético sino también clínico. La oxidación del hemo conduce a la liberación del hierro que normalmente se une a los anillos pirrólicos de la protoporfirina. El hierro, en su forma trivalente, de forma inmediata se une a la ferritina. Pero, cuando es excesivo, se puede reducir hacia la forma bivalente e inducir, mediante la reacción de Fenton, la formación de ROS (Reactive Oxigen Species), causando un daño oxidativo a los tejidos circundantes. Por lo tanto, es necesario catabolizar prontamente el hemo y el hierro.

Fig.: Si hay exceso de hierro se activa la reacción de Fenton con la formación de radicales hidroxílicos.

En los últimos años se ha producido un considerable aumento en el uso de láser y los dispositivos de luz con el consiguiente aumento de las complicaciones derivadas del uso de tales dispositivos. Afortunadamente, la mayoría de los dispositivos disponibles en la actualidad son seguros y es muy raro que se produzcan complicaciones serias entre profesionales bien entrenados y experimentados. Ciertamente, un estudio de actualidad publicado mostró que la mayoría de las complicaciones por láser se producen como resultado de un error del operador. Desafortunadamente, en nuestros días es demasiado frecuente encontrarse con profesionales con escaso conocimiento de la física del láser y poco entrenamiento, unido a una inadecuada selección del paciente. Por lo tanto, en la opinión del autor, un amplio y profundo conocimiento de la física del láser y un extenso conocimiento de las complicaciones por el láser y cómo evitarlo, debería conducir a una disminución global de tales incidentes.

Conoce más sobre errores y complicaciones en medicina estética, con nuestra novedad del autor Mauricio Cavallini